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乙肝10年，竟然不知是大三阳，还是小三阳？
文章来源：未知 作者：admin 点击数：次
中国是肝炎大国，乙肝感染高流行国家。据估计，现有乙肝病毒表面抗原流行率为5%-6%，
慢性HBV感染者约7000万，每年近30万人死于乙肝相关肝硬化、肝癌等疾病，防控形势依然严峻。
HBV感染后还能痊愈吗？是不是意味着一辈子用药？
乙肝病毒感染分为不同年龄段，一般来说，免疫功能正常的成年人感染乙肝病毒后，95%
以上的患者都会痊愈，只会留下三个抗体阳性，即：表面抗体阳性，e抗体阳性，核心抗体阳性。
如若免疫功能差的患者比如HIV患者、长期透析、免疫功能不健全，感染乙肝后，会导致
慢性乙肝感染。通常慢性乙肝感染患者都是儿童时期，特别是1岁患儿主要通过母婴传播。
对于此类患者能否痊愈要分具体情况。目前来说，慢性乙肝患者很难治愈。
2015年指南曾提出功能性治愈，即通过抗病毒治疗乙肝患者——核苷酸类似物联合或序
贯使用干扰素。我国主要有两个比较大的项目，一个是珠峰计划，另一个是绿洲计划，
对于表面抗原滴度小于1500HBV-DNA阴性的患者，序贯或者联合使用干扰素可使相当
一部分患者得到功能性治愈。2022年6月欧洲肝病年会上发表了珠峰计划的研究结果，
表明大约1/3的病人可得到功能性治愈。
慢性乙肝患者是否需要终身用药要分具体情况，根据我国2019年《慢性乙肝治疗指南》，
如若是大三阳患者，经过抗病毒治疗1年后，患者由大三阳变成小三阳，继续抗病毒治疗，
每半年复查一次，3年后，总疗程10年后，患者仍维持在小三阳患者阴性状态，且肝功能
正常，这时候可在密切观察下停止抗病毒治疗。由于部分小三阳患者会复发，需进行严密
的检测。如若是小三阳患者必须表面抗原阴转后才可停止抗病毒治疗。
乙肝病毒转阴是不是可以停药了？以后就可以万事大吉了？
乙肝患者抗病毒治疗的目的是为了最大限度最长期的抑制HBV-DNA的复制，从而减轻肝
脏的炎症和纤维化，避免出现终晚期肝病，比如：肝硬化、肝癌和肝衰竭等。
乙肝患者经过1-2年抗病毒之后，实现HBV-DNA转阴后，是否可以停药？这需要分情况来
看，如若患者是大三阳患者，经过1年的抗病毒治疗，患者实现病毒的转阴，从大三阳转
变为小三阳，需要经过3年的巩固期，在医生的密切监测下，部分患者可停药观察。
如若是小三阳患者，并不建议患者停药，这是由于小三阳患者停药后会出现病毒学的反弹，
甚至很多患者会因为暴发性反弹从而诱导肝衰竭再次住院。
目前，从经济方面考虑，我国抗病毒治疗消费较低，对广大患者压力不大，且有效性强。
总的来说，建议患者在医生的密切观察和治疗下进行长期抗病毒治疗，从而降低终晚期
肝病的发病率。
医生经常说的“大三阳”和“小三阳”到底有什么区别，如何判断自己属于哪一类，如果是
“小三阳”是不是不用治疗？
乙肝报告总共有五个项目，分别是：乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb
）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝c抗体（HBcAb）。大三阳就
是第1，3，5项阳性，而小三阳则是第1，4，5阳性。小三阳是大三阳的转变的过程。
大、小三阳的传染性是不一样的，通常来说大三阳的病毒复制量要高，所以传染性就比
较强，而小三阳通常的病毒含量低，所以它的传染性相对小。
并且大、小三阳的临床分期也不一样，大三阳的携带状态是处于免疫耐受期，肝炎期处
于免疫清除期。而小三阳的携带状态是处于免疫控制期，肝炎期处于活动期。
最重要的是大、小三阳只是乙肝病毒感染后的免疫学状态，并不能代表病情的轻重。判
断乙肝患者的轻重需要结合病毒的含量、肝功能、B超、肝硬度等综合指标进行判断和
分析。并不是说只有大、小三阳就需要治疗，而是患有乙肝后，首先判断是否有病毒的
复制，在有病毒复制的基础上，如有转氨酶的升高，B超显示有肝硬化，甚至肝活检的
异常等情况，则乙肝患者需要进行治疗。
